[摘要] 通过对南汇区农村医疗机构的监督检查，结合2005-2006年度的校验检查情况，分析存在的问题，提出应对的策略和措施，从而更有效地开展农村社区监督管理工作。
村级医疗机构是农村三级医疗预防保健网的网底，在农村防病治病中占据着十分重要位置，承担着预防保健、健康教育、爱国卫生等公共卫生职责，是保障农村居民健康的前哨阵地。依法规范村级医疗机构执业行为，建立具有专业知识和综合应变能力的乡村医生队伍，为人民群众提供良好的就医环境，对农村卫生事业的全面发展具有积极的意义。
1 对象与方法
1.1 对象
全区168个村级医疗机构。
1.2 方法
根据《医疗机构管理条例》和《上海市医疗机构管理办法》的有关规定，对全区168家村级医疗机构进行校验，结合日常监督检查，并对168家村卫生所（室）的卫生工作人员进行问卷调查，用Excel进行统计汇总。
2 结果
2.1 卫生所与卫生室比例
我区168家村级医疗机构中，117家为卫生所，占69.64%，卫生室51家，占30.36%
2.2 卫生技术人员情况
执业资格构成： 执业人员共555人。其中执业医师7人，占1.26%；执业助理医师415人，占74.78%；乡村医生112人，占20.18%；其他人员21人，占3.78%。无中级职称人员。
年龄构成： 30岁以下的人员为57人，占10.27%； 30-50岁的人员为147人，占26.48%； 51-60岁的人员为323人，占58.20%； 60岁以上的人员为28人，占5.05%。
学历构成：以初高中为主，占70.81%；中专次之，占18.02%；大专最少，占1.44%；无学历人员占9.73%。
2.3 医疗机构基本情况
村卫生所房屋面积一般在80-150m2，分隔成诊疗室、治疗处置室、消毒室、健康教育室、计划生育技术指导室、档案室、药房等，药房内安装有空调，配备急救药品。村卫生所（室）建立了规章制度、便民措施、操作规程和工作职责，制度和职责基本已上墙，使村受聘者有岗、有职、有责，并初步建立了各项业务技术考核指标。但部分卫生室条件简陋，缺乏卫生基础设施，医疗设备条件差。
3 现状分析
3.1 年龄结构老龄化
农村医疗机构是保障农村居民健康的前哨阵地，提高对疾病预防控制的能力，特别是重大传染病的防治方面，需要有一支具备一定的专业基础知识和综合应变能力的卫生人员队伍，而我区50岁以上的人员占63.25%（51-60岁占58.2%、60岁以上占5.05%），老年人虽然经验丰富，但总体应变能力相对较差，开拓创新能力低于中青年人。
3.2 卫生技术结构偏低
从校验结果分析，全区农村村级医疗机构执业医师仅占1.26%，初高中学历以下人员占80%以上，低职称和无职称人员较多，专业理论基础普遍较差，医务人员的知识结构和从业经验主要集中在常见病的治疗上，缺乏全面的预防、保健、医疗、康复、健康咨询和计划生育相应的知识和技能，知识更新缓慢，服务质量难以满足农民群众对卫生服务日益增长的需求。
3.3 法律意识淡薄，自我保护意识欠缺
个别医务人员对《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等知识认识不够，继而出现部分医疗机构存在发生医疗事故的隐患，如在2005和2006年，由于不规范的医疗执业行为，乡村医生分别造成大于自己年收入4倍和2倍的经济赔偿。
3.4 设置标准有待进一步规范
根据卫生室设置标准，至少设有诊室、处置室、治疗室，但部分卫生室条件简陋，缺乏卫生基础设施，医疗设备条件差，墙壁有霉斑，甚至有危房现象。
3.5 认识上存在“误区”
侧重简易疾病的治疗，对传染病防治、疫情监测、报告及应急处理等工作重视不够。
3.6 农村医疗卫生服务市场监管不到位
农村卫生资源不足，医疗机构及人员准入条件降低，导致非法行医、无证行医猖獗，一些游医者及药贩乘虚而入，坑农骗农的医疗事故不断发生。
4 对策和建议
4.1 加强农村卫生人才队伍建设
农村卫生事业的发展关键在于人才，目前，我区村卫生所（室）缺乏较高素质的卫生技术人才，总体素质不高，结构不合理，人才的“短腿”是阻碍老百姓对农村医疗机构产生信赖的“瓶颈”。卫生人才队伍在再教育和知识更新中才会发展壮大，我区农村卫生所技术人才老龄化，而且，随着科学技术的迅速发展，他们的知识技能也会陈旧过时，因而需要接受专业培训，再加上持续不断的继续教育，使之掌握基本的预防保健知识，提高学历层次，并逐步向全科医生转变，必要时指派上级医院骨干到农村卫生所（室）进行指导及医疗技术培训，才能保障农村医生的质量，提高农村卫生人员的素质和水平。
逐步调整农村卫生医务人员年龄结构。为适应农村卫生工作需要，农村卫生技术人员应当由不同的年龄按一定比例组合，因为，青年人反应快，求知欲强，工作效率高；中年人阅历广，知识面宽，富于开拓创新；老年人经验丰富，独具见解，但工作效能和创造性降低，所以一个完整的年龄结构应有老、中、青三结合，构成一个合理的梯队。目前我区村卫生所年龄结构老龄化情况严重，必须加强人才梯队建设，使我区农村卫生事业后继有人，健康发展，兴旺发达。
4.2 重视培训和学习 提高知识水平
通过深入开展“以病人为中心，提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加之病人法制意识的增强和对医疗服务质量要求的提高，对农村医疗机构的管理面临着严峻的考验。因此，要重视对卫生所（室）医务人员的法律知识培训和学习，做到知法、懂法、守法，依法执业，依法行医，切实履行自己的职责，确保医疗安全。
农村卫生所（室）的功能定位明确为主要开展预防、保健、康复、计划生育技术指导、健康教育、医疗咨询等，并开展常见病、多发病的简易诊疗服务，诊断明确的慢性病维持治疗以及非创伤性治疗的便民服务。因此应有计划、有针对性地安排乡村医生参加公共卫生知识和临床知识培训，使其及时更新知识，提高业务水平和综合应变能力。
4.3 加强监督管理 打击无证行医
乡村医生数量大，分布广，而我们又缺乏足够的执法资源，日常监管不到位，对村级医疗机构监督与管理一直是个薄弱环节，这就导致不规范执业行为时有发生，农村医疗存在着诸多安全隐患。我们应该充实监督力量，来缓解执法资源不够的现象，如建立“协管员”队伍、加强部门协作及社会监督、开展专项执法检查。借助于各种媒体的作用，加强对群众法律和卫生知识宣传，使其知法懂法，提高自我保护意识，从需方的角度加强对乡村医生服务行为的监督。
合理进行农村区域医疗资源机构的规划，提高村级医疗机构人员队伍的整体素质，提高服务质量，合理收费，可以有效地遏制农村外来人口密集处的无证行医现象。完善初级医疗服务体系，提供最基本的、人人都能得到的、体现社会公平的、人民群众和政府都能担负得起的卫生保健服务，加强行业监督管理，满足人民群众基本医疗需求和多层次医疗服务，从而保障农村医疗机构可持续发展。
附表:
表1 南汇区555名乡村医生执业资质构成
表2 南汇区555名乡村医生年龄分布
表3 南汇区555名乡村医生学历构成
位嘉宾！