打击药店“坐堂医”问题探讨

打击药店“坐堂医”问题探讨

      药店“坐堂医”一直是我们开展打击非法行医工作中的一大难题，而且严重危害人民群众身体健康和生命安全，干扰了正常医疗秩序，依法打击药店非法行医是维护广大消费者健康权益、构建和谐社会的重要保障。随着《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规的深入贯彻实施，我市把对药店“坐堂医”的监督执法作为一个重点工作来抓，并取得了一定成绩，但在我们日常监督检查中，亦暴露出一些问题，现就执法过程中的一些体会作一陈述供同行探讨。

一、我市药店监督管理的现状

    目前，我市辖区内设有药店316家,市区内36家，其药店规格不一,分布在八县三区的镇、乡及城乡结合部，由于我市贫困山区受地方经济的影响，经济不发达，特别是药品经营企业经济基础比较薄弱，人员多市医药公司分流下来的，有些单位工作人员甚至连工资都发不出，房屋简陋、卫生条件不过硬，管理人员资质、能力偏低，业务素质不高，有的公卫人员身兼数职。在这种情况下，药店自身管理根本达不到要求，为谋取利益，采取一系列不正常竞争手段1、在药店内，问病配处方药，药品经营人员不问来买药的人有没有医生开的处方，而是问病人哪儿不舒服，以买药人的自诉症状，介绍某种药品效果如何好之类配处方药。2、挂着药师用药咨询台的牌子，以“专家”或药师指导用药为名，明目张胆在为病人配处方药。3、部分药店以各式各样的仪器免费为人群检查为幌子，借此推销药品或者是保健品。4、一楼卖药，楼上输液或者患者买药后到家输液的情况时有发生。

二、执法、调查取证工作难点。

    随着我们查处力度的加大和工作的深入，有力地打击了药店非法坐堂行医的行为，但由于药店坐堂行医可获得高额利润，仍有一些药品经营单位存在侥幸心理，铤而走险，开展非法行医活动。从目前掌握的情况看，药店非法坐堂医由过去的公开化转入地下，手段越来越来隐蔽，如诊桌标识牌为“用药咨询台”；药店坐堂“医生”大都不穿白大衣，卫生监督人员进店检查，马上站起来借机溜走，询问时自称是卖药的售货员或顾客；将所开具的处方混在药店的抄方笺中，不易识别等。这给我们的调查取证工作带来了很大的难度，不易取得违法行为的充分证据；有的药店在当地有一定的病源，家里可以接待的日常病人的寻医问药，如果病情较重需要输液的，便上门服务，他们根本不承认自己从事了诊疗活动，不在任何执法文书上签字，很难找到确凿的证据证明诊所非法行医，这也是药店坐堂行医违法行为屡禁不止的关键因素。由于非法行医者的同乡、亲戚、朋友多，执法时极易发生冲突，拒绝阻碍执法、暴力抗法事件时有发生，加上群众不理解、病人不配合、周围群众回避等原因，调查取证工作经常无功而返。

三、问题思考

    药店“坐堂医”原因，首先法律法规对药店行医的规范性法规实施办法滞后，一是药品管理的法律对药店的行医行为进行部门保护，特别是药店问病配处方药，本应是对患者进行一般询问后发药过程，但目前的法律法规无法对此进行有效的节制；二是药店和民营医疗机构市场准入全面开放，药品零售企业和医疗机构数量迅猛增长，致使市场的无序发展，导致竞争环境恶劣，企业利润缩减，生存发生问题，致使部分零售企业铤而走险从事非法行医，三是城乡发展不均衡，社会保障水平低，低收入人群多，医疗卫生事业的发展跟不上人口的增长，医疗资源配置的滞后和不足，弱势群体的就医难问题，为药店行医滋生提供良好的土壤。四是卫生监督力度不够：由于县区卫生发展不平衡，个别县区监督所还没有承担医疗卫生监督职能，监督人员少、资金不足，执法装备落后，，你来他关门，你走他营业，经常在中午晚上和周末的时候从事诊疗活动，给执法人员打游击战，无法给予有力的打击，很多人就存在违法行医将比守法经营获取更大的经济利益侥幸心理

四、采取措施

     承德市卫生监督所建所成立后，于2003年初正式成立了医疗卫生监督科，在省内率先行使医疗卫生监督职能。依据国家医疗卫生法律法规的要求，我所始终将打击药品经营企业内坐堂行医的违法行为，做为重点打击目标。对药品经营企业坐堂行医的实际情况和目前存在的具体问题，我所认真做了研究部署，拟制定药品经营业坐堂行医的长效监管机制，使之步入正轨，从根本上杜绝欺骗、误导消费者的行为。自2003年至今，共查处、取缔药店坐堂行医违法案件130余起，且严格按照相关的法律法规对违法开展诊疗活动的单位进行了从严从重的行政处罚，有力的打击了药店坐堂非法行医的行为。今年年初，结合卫生部打击非法行医专项治理活动，加大了监督力度，组织了几次针对药店坐堂医的专项治理活动。首先启动主动巡查机制，搜巡药店坐堂行医的违法行为，根据群众举报线索，查处药店坐堂医30起，全部予以取缔，没收了用于诊疗活动的器械，并做出了相应的行政处罚。其次是联合电视台、电台、报纸等新闻媒体，对药店坐堂医进行曝光，多次利用街头宣传的方式，向群众讲解医疗卫生法律知识，提高群众法律意识。

五、建议

     1、建立打击药店“坐堂医”长效监管机制，召开一次全市药品经营企业的法律知识培训，将医疗卫生法律法规、无证行医的危害以及国家相关政策传达给药品经营管理者，提高药品经营企业负责人的法律意识，自动取消坐堂行医行为。2、同药品经营企业签订责任状，要求药品经营企业的法定代表人为第一责任人，强化自律意识，一经发现坐堂行医的违法行为，从严从重追究责任人的相关法律责任。3、在药品经营企业内悬挂警示标识，公示坐堂行医系违法行为，接受群众监督举报。4、建立与药监、工商等职能部门的联动机制，对药店坐堂行医行为进行通报。5、是否可以根据实际情况，依据相关医疗卫生法律法规，制订药品经营企业设置医疗机构的标准，包括对房屋、人员、诊疗科目的具体要求。严格按照标准对申请设置医疗机构的药品经营企业进行审核验收，对审核合格的，依法核发《医疗机构执业许可证》，使之合法化，这样便于卫生行政部门对其监管，同时能够规范其的执业行为，如果发生医疗纠纷，也可以直接找到责任人承担相关责任。6、继续强化对群众的宣传力度，利用各种媒介，向公众宣传就医应到正规医疗机构，提高公众的就医安全意识。

     药品经营企业坐堂行医的问题越来越成为社会的焦点问题，我们在加大监督、查处力度的同时，也正在考虑将其疏导的办法和监管的长效机制，力求将违法行为变为社会医疗服务的有利因素，使之成为医疗服务资源当中的一部分，真正为老百姓的健康服务。